【针灸优势病种】恢刺廉泉穴治疗脑卒中后吞咽障碍
引用格式：梁雪松,阎路达,张瑜,单筱淳,刘佩东,周鹏.恢刺廉泉穴治疗脑卒中后吞咽障碍：随机对照试验[J].中国针灸,2022,42(7):717-720.
前言
吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，其发生率约为50%，临床表现为咀嚼困难、流涎、构音障碍、呛咳、吞咽后咳嗽、咽反射异常等。轻者仅在进食或饮水时出现呛咳，重者则只能通过鼻饲流食或静脉滴注维持生命。
针刺治疗脑卒中后吞咽障碍具有较好的疗效，廉泉穴为针刺治疗吞咽障碍的重要穴位；恢刺具有恢筋急、治筋痹的作用，能够治疗中风后肌肉痉挛性疾患。
方法：观察组和对照组患者均给予常规基础治疗，观察组穴取廉泉，采用恢刺手法不留针，每日1次；对照组采用吞咽康复训练治疗，每日1次。两组均每周治疗5d，休息2d，1周为一疗程，共4个疗程。
比较两组患者治疗前后洼田饮水试验分级、标准吞咽功能评价量表（SSA）评分，采用视频吞咽造影检查（VFSS）测量观察组患者治疗前后舌骨运动位移、咽期运送时间。
结果：治疗后，两组患者洼田饮水试验分级均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）；两组患者SSA评分均较治疗前降低（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）。与治疗前比较，观察组患者治疗后舌骨运动位移增加、咽期运送时间缩短（P＜0.05）。
结论：恢刺廉泉穴可改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽障碍症状，可能与增加舌骨运动位移、缩短咽期运送时间有关。
治疗方法
根据原发病，两组患者均采用个体化西药治疗，给予降压、降糖、营养神经药物等控制基础病。
观察组
予恢刺廉泉穴，操作均由具有执业医师资格且临床经验丰富的针灸医师进行。
取穴：廉泉。
操作：患者取仰靠坐位，嘱家属双手固定患者头部，选取0.35mm×75mm一次性毫针直刺廉泉穴18~30mm，嘱患者做吞咽动作3次，同时行捻转泻法，频率200次/min，针刺得气后将针迅速提起退至皮下；向左平刺18~30mm，嘱患者做吞咽动作3次，同时行捻转泻法，频率200次/min，得气后再将针迅速提起退至皮下；向右平刺18~30mm，嘱患者做吞咽动作3次，同时行捻转泻法，频率200次/min，得气后出针。每日1次，每周5d，休息2d，1周为一疗程，共4个疗程。
对照组
给予吞咽康复训练，由专业康复治疗师进行。康复内容具体如下：①间接策略（基础训练）：颈、咽部和面颊的冰按摩，颈部关节活动范围训练和放松运动，口腔周围的主、被动运动及发音训练；咽下、呼吸及咳嗽训练，声门上吞咽、门德尔森法等。②直接策略（摄食训练）：进餐时采取的措施，包含体位和姿势、食物的形态及性状、入口位置、一口量、摄食速度、辅助吞咽手法及进食时提醒、周围环境等。③代偿策略：包括转头法、下颌下降姿势、交互吞咽、点头样吞咽等方法。根据患者病情选取不同训练方式，每次40min，每日1次，每周5d，休息2d，1周为一疗程，共4个疗程。
讨论
本研究穴取廉泉，《铜人腧穴针灸图经》载：“廉泉可治口噤，舌根急缩，下食难”，廉泉是任脉与阴维脉的交会穴，可治舌咽局部病症；廉泉穴下浅部有下颌舌骨肌等吞咽相关肌群，深部有吞咽神经和舌下神经的分支，研究证实，针刺廉泉穴可直接刺激吞咽肌群和舌咽末梢神经，对孤束核吞咽相关神经元放电产生影响，反射性增强延髓的兴奋性，有利于吞咽反射弧恢复。王寅等研究发现，深刺廉泉穴能缩短吞咽过程中口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间，降低SSA评分，从而改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能，与本研究结果相同。
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