刺灸结合、身心同治→产后抑郁
针刺结合麦粒灸治疗轻中度产后抑郁症疗效观察
林媛媛1，粟胜勇2，林欣颖1，蒋芳幸1，
许铱杨1，潘珊娜1，张 熙1，蔡慧倩1
（1广西中医药大学研究生院；2广西中医药大学第一附属医院针灸科）
产后抑郁症（PPD）是妇女分娩后常见的一种精神障碍性疾病，好发于产后2~4周，以情绪低落和兴趣降低为主要表现。随着生活、工作压力增大，分娩年龄延迟，本病发病率逐渐上升。临床多采用心理疗法及抗抑郁药（5-羟色胺再摄取抑制剂）等治疗本病，虽可在一定程度上缓解抑郁症状，但单一使用心理疗法起效较慢，长期持续服用抗抑郁药易引起胃肠道不适等不良反应，对母乳安全具有不确定性，患者依从性较差。
研究证实，针灸治疗女性抑郁症疗效确切，且具有不良反应少、患者依从性高等优势。目前相关临床研究治疗本病多以脏腑辨证施治为主，多从心、肝、脾、肾等脏腑论治。笔者认为PPD的发生与产后气血骤虚、气机升降失调有关，故本研究在既往脏腑辨证的基础上，重视调整气机的升降功能，采用针刺结合麦粒灸治疗PPD，现报告如下。
标准
诊断标准
（1）西医诊断标准
参照美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》中产后抑郁症的诊断标准，在产后4周内出现以下症状中的5条或5条以上，且至少有1条为典型症状，持续2周以上者可诊断为产后抑郁症。
典型症状：①产后情绪低落，②对大部分或所有活动的兴趣或活跃度明显降低；
其他症状：①不节食而出现具有临床意义上的体重减轻或增加，或食欲增加或减少，②失眠或嗜睡，③精神激越或迟缓，④疲劳或乏力，⑤无价值感或自罪观念，⑥思维力减退，注意力涣散或优柔寡断，⑦反复出现死亡或自杀的想法。
（2）中医诊断标准
参照《中医内科学》中郁证的诊断标准。
①忧郁不畅、精神不振、胸胁胀闷、善太息，或不思饮食、失眠多梦、善忘、易怒易哭；
②有悲哀、忧愁、郁怒、多虑等情志所伤史；
③经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。
纳入标准
①符合PPD的中西医诊断标准；
②年龄18~45岁；
③2周内未服用过抗焦虑抑郁药；
④7分≤汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≤24分，属于轻度和中度抑郁症，且其中自杀评分＜2分；
⑤治疗期间停止哺乳；
⑥自愿参加本试验并签署知情同意书。
治疗方法
两组患者均接受心理疗法。每周1次，每次30min，4周为一疗程，连续治疗2个疗程。
观察组
（1）针刺疗法
取穴：气海、足三里、血海、合谷、三阴交、太溪、百会、印堂、膻中、天枢、外关、太冲。
操作：患者取仰卧位，穴位局部常规消毒，采用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，气海、足三里、血海、合谷、三阴交、太溪、天枢、外关、太冲均直刺10～15mm，百会向后平刺10～15mm，印堂、膻中提捏皮肤向下平刺5～10mm。针刺得气后合谷、三阴交行捻转补法（频率为100次/min），其余穴位行平补平泻捻转法（频率为150次/min），均行针1次，每次每穴行针5s，留针30min。隔日1次，每周3次，4周为一疗程，连续治疗2个疗程。
（2）麦粒灸
取穴：心俞、脾俞、肝俞、肾俞。
操作：取适量艾绒捏成底面直径2mm、高3mm的圆锥体艾炷，患者取俯卧位，充分暴露上述穴区，在穴位上涂抹少量石蜡油起固定及黏附作用，将艾炷置于穴位上，用线香点燃艾炷顶端，待患者自觉局部灼痛感时快速取下未燃尽的艾炷，更换艾炷进行下一壮治疗，每穴灸3壮。隔日1次，每周3次，4周为一疗程，连续治疗2个疗程。
对照组
口服盐酸舍曲林分散片，每次50mg，每日1次，4周为一疗程，连续服用2个疗程。
观察指标
主要结局指标
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分：分别于治疗前后及治疗结束后3个月随访时采用HAMD量表评定患者抑郁程度，该量表包括抑郁情绪、有罪恶感、自杀、睡眠障碍等17项指标，总分7~16分为轻度，17~24分为中度，＞24分为重度。
次要结局指标
（1）爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分：EPDS包括应付能力、乐趣、心境、焦虑、自责、失眠、恐惧、悲伤、哭泣、自伤10个项目，每个项目按严重程度评为0~3分，从未：0分；偶尔：1分；经常：2分；总是：3分。总分为0~30分。
（2）世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL- BREF）评分：WHOQOL-BREF包含26个条目，由生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域及两个独立问题条目组成，得分越高提示生存质量越好。
疗效评定标准
参考文献，结合HAMD评分及减分率评定临床疗效，HAMD减分率=［（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）÷治疗前HAMD评分］×100%。
临床痊愈：HAMD减分率≥75%，或治疗后HAMD评分＜7分；
显效：50%≤HAMD减分率＜75%；
有效：30%≤HAMD减分率＜50%；
无效：HAMD减分率＜30%。
结果
两组患者治疗后及随访时HAMD、EPDS评分均较治疗前降低（P＜0.05），WHOQOL-BREF评分均较治疗前升高（P＜0.05）；对照组患者随访时HAMD、EPDS评分较治疗后升高（P＜0.05），WHOQOL-BREF评分较治疗后降低（P＜0.05）。观察组患者治疗后及随访时HAMD、EPDS评分均低于对照组（P＜0.05），WHOQOL-BREF评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为93.3%（28/30），高于对照组的86.7%（26/30，P＜0.05）。
讨论
本研究的特点在于采用针刺结合灸法，在穴位选择上，既兼顾益气养血，又重视调畅气机，疏通郁遏之阳气，辅以心理疗法调节情志，达到身心同治的功效。
产后抑郁症可归属中医学“郁证（病）”“脏躁”等范畴，《诸病源候论·产后虚烦短气候》中述“此由产时劳伤重者，血气虚极……”《素问·六微旨大论》曰：“升降息，则气立孤危”，故产后气血骤虚、气机升降失调是产后抑郁症发病的基本病机。产妇产前脏腑经络气血处于极度充盈状态，随着胎儿娩出，机体气血骤虚。肝主藏血，《临证指南医案》载：“女子以肝为先天也”，故血虚首先及肝，肝体阴而用阳，血虚则肝用失常、疏泄失职导致气机郁滞。此外，由于阳主动、阴主静，阴阳气机升降运动过程中，阳气居于主导地位，阳气亏虚，升发无力，不能主导气机正常升降运动，导致气机郁滞，阳气郁遏不能外达，最终出现一派消极、抑郁之阴象。故治疗产后抑郁症多在益气养血基础上，重视调整气机的正常升降功能。
气海，为“生气之源，聚气之所”，具有补气升阳、通调全身气机之效；足三里、血海可益气养血；合谷、三阴交配合补法可起到气血双补之效；太溪可滋养肾精，使气血生化有源；百会、印堂二穴合用可振奋阳气、醒脑调神；膻中、天枢、外关、太冲以调气为主，宣畅气机，助阳气外展。《素问·阴阳应象大论》载：“形不足者，温之以气”。麦粒灸以其火热之性发挥激发经气、温阳补虚之功，又具有作用部位精确等优势。心俞、脾俞、肝俞、肾俞均属足太阳膀胱经，灸之不仅可温补心、脾、肝、肾诸脏阳气，有助于化生气血，又能激发经气，引阳气外达。
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来源：林媛媛,粟胜勇,林欣颖,蒋芳幸,许铱杨,潘珊娜,张熙,蔡慧倩.针刺结合麦粒灸治疗轻中度产后抑郁症疗效观察[J].中国针灸,2021,41(12):1333-1337.
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