【当期推荐】背部循经叩刺结合“七神针”对卒中后焦虑障碍和脾胃功能的影响

背部循经叩刺结合“七神针”

对卒中后焦虑障碍和脾胃功能的影响

中风后焦虑障碍(poststroke anxiety disorder，PSAD)是一种器质性焦虑障碍。目前临床对PSAD诊断率较低，药物治疗仍是治疗焦虑常用的方法之一，但药物治疗存在起效慢、疗程长、不良反应多或症状改善不佳等情况；其次，持续和稳定的心理治疗能有效干预PSAD，但我国心理医疗资源匮乏，且治疗费用昂贵，临床开展极少。作为替代或联合疗法，针灸治疗具有明显优势。临床研究表明，针刺督脉为主可达到通调神志功用，是治疗脑卒中后情绪障碍的有效方法，“七神针”对于抑郁症等神志病具有较好疗效。脑肠肽双重分布于脑及胃肠道提示脑和胃肠密切相关。因此，本研究采用背部循经叩刺结合“七神针”针刺干预PSAD患者，观察该方法对患者焦虑情绪、脾胃功能的调节及日常生活功能康复的影响，以期为临床治疗PSAD提供安全有效的方法，现将结果报道如下。

参考《ICD 10精神与行为障碍分类》中的ICD 10。广泛性焦虑障碍基本特征为泛化且持续的焦虑，一次发作中，患者必须在至少数周(通常为数月)内的大多数时间存在焦虑的原发症状，通常应包含以下要素：

①恐慌(为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”、注意困难等)；

②运动性紧张(坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松)；

③植物神经活动亢进(头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等)。

①符合以上诊断标准；

②年龄＜75岁；

③焦虑障碍继发于脑卒中之后，首次发病，意识清楚，无认知障碍,卒中病程2周以上；

④汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety rating scale, HAMA)大于14分；

⑤生命指征平稳，无合并严重内科疾患；

⑥无精神疾病及癫痫史，入组前2周未服用抗抑郁药物或抗焦虑药物；

⑦无严重失语，有一定沟通表达能力，均签署治疗知情同意书。

3.1 基础治疗

一般对症治疗及康复功能训练：对所有纳入病例均进行常规治疗，如调节血压、血糖、血脂，改善循环、营养脑细胞等对症及二级预防治疗。根据病情予以常规康复功能训练，包括良肢位摆放、关节松动及肌肉按摩、床上体位变换、肌力训练、坐起转移训练、髋膝踝关节控制训练、坐站立位平衡训练及步态训练等,每天1次，每次30min。治疗期间可配合适当的解释、说服、鼓励，均嘱避风寒、清淡饮食。

3.2 针刺组

在以上治疗的基础上，予以背部循经叩刺结合“七神针”针刺治疗，患者坐位或俯卧位，腧穴定位参照《针灸学》。①以磁圆梅针循经叩刺：脊柱两侧由外向内循经扣刺，膀胱经第二侧线→膀胱经第一侧线→华佗夹脊穴→督脉，督脉以补法，即循督脉走行方向轻度叩刺(自命门穴叩至神庭穴)，自下而上；其他经脉取背部以平补平泻法，以中度手法来回叩刺，以患者耐受为度，叩至局部皮肤微红为宜，重点叩刺第二侧线上俞旁穴(魄户、神堂、魂门、意舍、志室)，每穴叩刺15下，每次20min，每日1次。②“七神针”针刺治疗：取神庭、本神、四神聪，加百会、神门，均以一次性毫针(0.25 mm×30mm)沿头皮成15°平刺，神庭、四神聪均向百会方向进针，深度约15～20mm，快速捻转(60次/min)，行针1min后留针30min，每日1次，每周5次，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

3.3 西药组

在一般对症治疗及康复功能训练的基础上，予以草酸艾司西酞普兰片口服，起始剂量5mg/d，逐步加至10mg/d，症状不能减轻者可加至20mg/d，早餐后顿服，药片完整吞服，勿咀嚼，连续服用6周。

4.1 两组患者HAMA评分、脾胃症候积分及Barthel指数比较

HAMA评估：在治疗前及治疗第2、4、6周进行评估，包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、会谈表现、躯体感觉、心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统、自主神经和肌肉系统症状14个条目，每个条目按症状由轻到重计为0~4分。病情越轻，总分值越低；病情越重，总分值越高。

主要症状包括食欲不振、胸胁不适或腹胀、四肢倦怠、舌体胖大或边有齿痕4项；次要症状包括恶心呕吐、口干口苦、嗳气吐酸、便溏、便秘、体质量减轻6项。主要症状每项计2分，次要症状每项计1分，共计14分。上述症状积分相加，若总积分大于6分，即判定患者存在脾胃功能障碍。

Barthel指数：在治疗前及治疗第2、4、6周进行评估，包括进食、运动、使用卫生间、自己上厕所、自己洗澡、行走或使用轮椅、上楼梯、穿衣、控制大便、控制小便10项内容，共100分，得分越高代表独立程度越高。

4.2 两组患者临床疗效比较

两组治疗6周后,针刺组总有效率达到85.71%，临床控制率为14.29%，显效率和有效率均为35.71%；西药组总有效率为82.86%，临床控制率为10.34%，显效率为27.59%，有效率为44.83%。两组患者总有效率、临床控制率、显效率、有效率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

目前，PSAD发病机制仍不完全清楚,下丘脑垂体肾上腺素(HPA)、调节情绪和情感类物质、炎性细胞因子、γ氨基丁酸系统、神经肽、谷氨酸系统及内源性精神活性物质等生物学因素均可能在调节恐惧和焦虑中起作用，其影响因素与年龄、性别、神经功能缺损程度、脑卒中病灶部位、社会支持、合并抑郁及其他因素等有关。本病可归属“郁证”“痞满”“百合病”等范畴，与“惊恐”最为贴近。脑为元神之府，脑髓损伤则窍闭神匿、神不导气。中风后患者脏腑虚衰，肾虚精亏，以虚为本，瘀血、痰湿、气郁并存为标。因此，中医病机认为脏腑功能失调、气郁血瘀、气血输布失司、清窍失养是中风后情绪障碍的病变基础，痰瘀互结，痹阻脑络，元神失养，神机失用，而致情感障碍。

PSAD治疗首当调脏腑，理气血以解郁滞，健脾胃以养气血，并针对焦虑情绪治以镇静安神定志。研究显示，电针预处理和后处理对不同时程(应激中和应激后)焦虑样行为大鼠均具有明显抗焦虑作用。“通督调神”学术思想在治疗脑病中广泛应用,并衍生了一系列的脑病特色针法，以达疏通督脉、调节元神之功。赵岩等采用通督调神针刺法治疗广泛性焦虑症取得较好的临床疗效，与帕罗西汀疗效相似。基于临床“形神并调”学术思想，与单纯针刺不同的是,本次研究从PSAD发病的病理基础出发,采取多经络叩刺以通调脏腑气血，结合焦虑症的特点取经、穴，以调神志的研究思路，重脾胃和日常生活功能的恢复，力图从焦虑障碍反应性机制上提高患者对突发事件应激反应的阈值，增强脑卒中患者的康复信心。

从经络理论出发，背部经络为阳之属，具有振奋阳气、调节脏腑气血，舒畅情志之功。督脉痹阻是中风病发病的经络学基础，督脉为阳脉之海，统率、督促全身阳经，督脉循行于脊里，入络于脑，与冲任二脉相通，夹脊穴是脊髓与植物神经功能的通路，督脉兼夹脊穴可治疗久病之神志障碍。“十二腧皆通于脏气”,膀胱经第一侧线的背俞穴分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合，针刺背俞穴能直接调整脏腑功能的盛衰；膀胱经第二侧线可调神志，五神内安，则内欲各向其舍。为减少针刺疼痛，本研究取磁圆梅针循经叩刺。磁圆梅针系新九针之一，集圆针、梅花针及磁疗于一体，利用磁圆梅针的高磁效应，循经脉扣刺具有通经活络、调节脏腑气血的作用。磁圆梅针由脊柱两侧向内叩刺，循膀胱经第二侧线叩刺，能调五脏之神所属之脏器；叩刺膀胱经第一侧线，可达振奋阳气、促进脏腑功能恢复的作用；取夹脊穴以平补平泻，督脉以补法，可调脏腑阴阳，气血互补，上济清窍。研究显示，针刺通过改变前额叶皮层活动降低焦虑程度。研究中局部取“七神针”针刺，其中,神庭擅长安神定志；四神聪为经外奇穴，可镇静安神、清头明目、醒脑开窍；足少阳胆经本神可化痰解郁定志，主治气郁于内而化火，热扰心神。另外，百会穴为诸阳之会，手足三阳与督脉之会穴；手太阴心经之神门可滋心阴降心火。诸穴可达安脑宁神、清利头目之功。

来源：姚丽君,冯裕星,蒋国燕,刘兆庆,何学文,周锦.背部循经叩刺结合“七神针”对卒中后焦虑障碍和脾胃功能的影响[J].针刺研究,2020,45(12):990-994+1005.